葉雪菲 如今正是各大單位的體檢季，當許多市民看到體檢報告上“發現肺部結節陰影，腫瘤不能除外，建議定期隨訪”的字樣，估計沒有誰不為之恐懼、緊張。其實，體檢發現肺部小結節沒必要過分恐慌，因為它並不等於肺癌。但由於中國癌癥男女死亡率第一位的都是肺癌，如何判斷肺小結節的良惡性成為許多患者的迫切需求。為適應不同需求，復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院（上海市徐匯區中心醫院）胸外科全面升級，基於“徐匯區-中山醫院醫療聯合體”，邀請中山醫院“大牌”專傢作為學科帶頭人，進一步提升徐匯醫院胸外科的醫療水平。 實際上有不少肺結節是良性的 42歲的王先生在最近一次體檢中意外查出肺上有個8毫米左右的磨玻璃樣結節，看著報告單上“發現肺部結節陰影，腫瘤不能除外，建議隨訪”的字樣，他非常恐懼，擔心自己患上肺癌。為此，王先生跑瞭多傢醫院求醫，雖然最後肺部檢查結果都考慮是良性，但長時間的睡眠不足、神經衰弱，王先生最終被診斷為焦慮癥。 近些年，肺部結節檢出率越來越高的原因在於，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對於比較小的結節有時難以發現，特別是磨玻璃樣結節。現在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT掃描，連幾毫米的結節都能發現，所以檢出率就高瞭。 “很多患者查出肺結節後，整天提心吊膽，生怕結節是惡性的。實際上，有不少肺結節是良性的。”復旦大學附屬中山醫院胸外科行政副主任、肺癌亞專科主任、肺癌診療中心主任，復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院（上海市徐匯區中心醫院）胸外科學科帶頭人葛棣教授說道。肺結節表現為直徑≤3cm，小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影，可單發或多發，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結節無典型癥狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。肺部小結節並不等於早期肺癌，肺內很多疾病都會形成結節，良性的如炎癥、結核、黴菌、亞段肺不張、出血等。因此肺內出現的小結節病灶，可能的診斷可以說是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等，惡性的則可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。初次CT檢查發現的肺部小結節，不少都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌。所以葛教授提醒大傢，對於肺部結節也不能忽視，定期檢查必不可少。 專傢指出，對於普通人來說，盲目、過度體檢是沒有必要的，而對於肺癌高危人群是需要每年體檢的。所謂的“肺癌高危人群”，即50歲以上、有肺癌傢族史、長期吸煙史，或長期吸煙而戒煙不足15年者，以及反復咳嗽3個月以上，無肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻竇炎或消化道相關疾病的慢性咳嗽人群。 肺小結節改變需警惕 雖然不少肺結節是良性的，但所有的肺癌幾乎都是由肺結節演變而來。因此，如何鑒別其中的早期肺癌是關鍵。復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院（上海市徐匯區中心醫院）胸外科副主任、外科重癥監護室副主任黎毅仁指出，肺結節的良、惡性病變，多數在病灶形態、密度、邊緣、邊界等特征上存在差異。有些結節不需要隨訪，臨床醫生就會判斷為惡性腫瘤，而有些結節則需要隨訪來瞭解變化趨勢。 要判斷肺結節的良惡性，不能光看單次的檢查結果，而是要結合之前的隨訪檢查結果一起看。如果長期隨訪發現肺結節的大小、密度、形態等沒有發生改變，一般是良性病變居多。如果隨訪中發現肺結節有變化，比如有增大趨勢，或者形態發生瞭某些改變，那麼就要引起註意瞭。黎毅仁主任建議，發現肺部小結節病灶，要根據不同的情況，聽從專業醫生的建議。3個月、6個月或1年的密切隨訪中若結節發生瞭變化，則需要結合專業醫生的意見進一步處理。45歲以上無論男女，可以考慮定期做低劑量螺旋CT檢查。 不吸煙女性為何多發肺腺癌？ 據統計數據表明，中國女性肺癌發病率占所有惡性腫瘤發病率的第二位，其中，肺腺癌發生比例居首，占一半以上。復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院（上海市徐匯區中心醫院）胸外科主任醫師章志龍介紹，肺腺癌是肺癌的一種。眾所周知，吸煙是肺癌的最主要致病因素，87%肺癌死亡同吸煙有關(包括二手煙)，吸煙人群患肺癌的可能性是不吸煙人群的24倍。但現在發現肺腺癌卻更容易發生於女性及不抽煙者，不僅如此，患者發病年齡年輕化，在男性中也有增多的趨勢。 章志龍進一步解釋，腺癌與吸煙的關聯度比較小，不吸煙者得肺癌的主要原因就是因其機體有“某些驅動基因”，這些基因在肺癌發展過程中，起到瞭關鍵作用。一旦這個基因出現突變，正常細胞就會變成癌細胞。在廚房油煙、空氣污染、ETS（環境煙草煙霧：包括主動吸煙和被動吸煙）及遺傳因素等共同作用下，中國目前的肺腺癌發病率才如此之高。肺腺癌的早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時才發現，表現為圓形或橢圓形腫塊，多分佈於肺周圍。部分患者診斷出來時已經是晚期，較常在呈現腦轉移或骨轉移癥狀後才發現肺部原發癌腫。 肺腺癌是目前臨床研究最為深入，且治療方法選擇最多的腫瘤類別。隨著大眾健康意識的提高和胸腔鏡技術的發展，越來越多的早期肺癌得到及時的發現和治療，肺癌患者的生存時間較過去顯著延長。肺癌的治療方法包括手術治療、放射治療、化學藥物治療、靶向藥物治療以及中藥物治療、免疫治療等，根據患者的體質和病情的發展選擇適合的治療方法，可有效提高治療效果。對於肺腺癌患者，部分適合靶向藥物治療的患者獲益頗多，所以對於肺腺癌的患者，基因突變檢查非常必要。 此外，章志龍提醒，預防肺腺癌，還要提倡健康的生活方式，提倡健康的烹調方式，正確使用抽油煙機；避免室內燒烤，用氣態燃料代替固態燃料；不主動吸煙，更需拒絕被動吸煙；保持積極樂觀向上的健康心態。 吞咽困難、胸痛警惕食管癌 剛過40歲的陳女士，餐後時常感覺胸骨後隱痛，大口吃東西或較為幹燥的食物時常感到吞咽困難。特別是近1月來，這些癥狀越來越嚴重，每次吞咽完食物都有明顯的胸痛，甚至達到疼痛難忍地步。陳女士到醫院檢查後，竟被發現是食管癌。 黎毅仁主任介紹，食管癌是常見的一種惡性腫瘤。我國北方較南方多見，男多於女，發病年齡大多在40歲以上，其主要典型癥狀是吞咽困難。在早期，病人多無典型癥狀，僅在吞咽幹飯或饅頭時，有梗噎感或停滯在胸骨後的感覺，但稍等片刻即可自行消失，因而易被忽視。 為什麼會發生食道癌？專傢解釋，有些人長期喜進燙食、粗食，飲濃茶，多食刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生突變，可能是致癌因素之一。吸煙、飲烈性酒、污染的水和黴變的食物與食管癌發病也有一定關系。此外，各種長期不愈的食管炎可能是食道癌的癌前病變。 食管癌的早期發現和早期治療是提高食管癌患者生存期的關鍵，其早期信號主要表現為：咽下食物時有梗噎感、針刺感、異物感、燒灼感等，一旦有明顯的吞咽困難，那麼很多病人已經屬於進展期。黎主任建議，如出現以上癥狀的一種或多種，需盡早到醫院進行檢查診治，以免錯過早期的最佳治療機會。隻要做到三早，即早期發現、早期診斷和早期治療，就可大大提高患者的生存期和生存質量。 徐匯醫院胸外科全面升級 據介紹，新升級的胸外科由復旦大學附屬中山醫院胸外科行政副主任、肺癌亞專科主任、肺癌診療中心主任葛棣擔任學科帶頭人，在提升科室醫療水平的同時，帶動瞭如麻醉科、ICU、專業護理團隊、病理科等多個科室間的互相合作及整體水平的提升。在病種豐富、人才培養、患者口碑等多方面得以進一步發展。 “徐匯區-中山醫院醫療聯合體”的建立有利於合理分診、有序引導病源分流，中山醫院通過品牌、管理、技術、人才和服務資源的輸出，選派學科帶頭人引領徐匯醫院科室建設，並安排醫務人員、管理人員參與醫院工作，不僅使居民能在醫聯體醫院裡看三甲醫院的專傢，同時也能使徐匯醫院的醫療服務水平得到提升，成為名副其實的徐匯區一流醫療中心。同時，以徐匯醫院為樞紐，加大向社區的輻射力度，中山醫院也將選派全科醫生到醫院以及社區衛生服務中心，共同推動分級診療和雙向轉診。讓患者享受到快速轉診綠色通道，避免瞭大量在路上、掛號排隊的時間浪費，及時獲得所需的治療，更能讓老百姓感到有安全、放心的醫療服務保障。 ■專傢簡介 葛棣主任醫師、教授、博士生導師 復旦大學附屬中山醫院胸外科行政副主任、肺癌亞專科主任、肺癌診療中心主任，復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院（上海市徐匯區中心醫院）胸外科學科帶頭人 中華醫學會上海胸外科分會靜電除油機委員兼秘書，中華醫學會胸心血管外科學分會肺癌學組委員，美國胸科醫師學會資深會員，上海中西醫結合學會胸外科分會副主任委員，上海抗癌協會胸部腫瘤青年組主任，世界華人腫瘤醫師協會胸部腫瘤專業委員會常務委員，上海市醫學會第三屆醫療鑒定專傢 承擔國傢自然科學基金、上海自然科學基金、上海市科委及中國癌癥基金會等4項科研課題，以第一作者或通訊作者發表SCI18篇，國內核心期刊發表10篇 擅長肺癌、食管癌，縱隔腫瘤等疾病的外科治療和多學科綜合治療，擅長胸部外科腫瘤微創治療，對胸部疑難雜癥處理有豐富的經驗 黎毅仁 副主任醫師 復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院（上海市徐匯區中心醫院）胸外科副主任兼外科重癥監護室副主任 畢業於上海交通大學醫學院醫療系；2002年赴美國霍普金斯醫院、喬治華盛頓大學醫院臨床專業進修；國際肺癌研究學會會員（IASLC） 從事胸外科臨床工作20餘年，對胸外科常見疾病、疑難病診斷和治療有多年臨床經驗；擅長各種普胸外科常規手術（肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤等手術治療），纖維支氣管鏡診療技術，肺部小病灶微創診治以及肺癌綜合治療；同時兼外科重癥監護室主任，對外科危重病人救治有豐富臨床經驗 章志龍主任醫師、醫學碩士 復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院（上海市徐匯區中心醫院）胸外科 第一屆江西研究型醫院學會中西醫胸外科分會常委 畢業於上海醫科大學醫學專業，從事胸心外科專業20餘年，具有豐富的臨床經驗和教學、科研能力 擅長肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、手汗癥、漏鬥胸、胸壁疾病等各種胸外科手術及胸腔鏡微創手術，對各種胸外傷救治及各種先天性心臟病、風濕心臟病、冠心病、主動脈瘤等手術也有豐富的經驗
新民晚報新民健康A23體檢季查出肺小結節怎麼辦？
專傢提醒結節≠肺癌但需定期隨訪靜電機推薦靜電除油煙機價格
2017-10-11
2 2017年10月11日 星期三
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